امبر جی. ترسکا

جمعه، 3 مارس 2023، ساعت 3:28 بعد از ظهر به وقت GMT + 3:30· 13 دقیقه خواندن

کولیت اولسراتیو (UC) نوعی بیماری التهابی روده (IBD) است که در درجه اول روده بزرگ ( کولون ) را تحت تاثیر قرار می دهد. همچنین ممکن است علائم و نشانه هایی را در سایر سیستم های بدن ایجاد کند که به آنها تظاهرات خارج روده ای می گویند. در حال حاضر هیچ درمانی برای این بیماری وجود ندارد، اگرچه داروها و تنظیم شیوه زندگی می تواند آن را قابل کنترل تر کند.

Vichuda Sirisarakarn / EyeEm / Getty Images

انواع کولیت اولسراتیو

کولیت اولسراتیو روده بزرگ را به طرق مختلف تحت تاثیر قرار می دهد. التهاب ناشی از این بیماری از رکتوم شروع می شود. سپس ممکن است به قسمت های دیگر روده بزرگ گسترش یابد. انواع کولیت اولسراتیو معمولا به چهار دسته تقسیم می شوند: پروکتیت ، پروکتوسیگموئیدیت ، کولیت سمت چپ و پانکولیت (که کولیت گسترده نیز نامیده می شود).

• پروکتیت : التهابی که این بیماری ایجاد می کند، آخرین قسمت روده بزرگ یعنی راست روده را تحت تاثیر قرار می دهد.

• پروکتوسیگموئیدیت : این بیماری آخرین بخش کولون (کولون سیگموئید) و رکتوم را تحت تأثیر قرار می دهد.

• کولیت سمت چپ : رکتوم، کولون سیگموئید و کولون عرضی را تحت تاثیر قرار می دهد. همه این بخشها بعد از چیزی هستند که خمش طحال نامیده می شود، جایی که کولون عرضی با کولون نزولی ملاقات می کند.

• پانکولیت : التهاب از رکتوم از طریق روده بزرگ تا فراتر از خم شدن طحال و به کولون عرضی و کولون صعودی بالا می رود.

یک مطالعه نشان داد که از افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو 18 درصد پروکتیت، 22 درصد پروکتوسیگموئیدیت، 28 درصد کولیت سمت چپ و 32 درصد پانکولیت داشتند.

کولیت اولسراتیو در مقابل بیماری کرون

بیماری کرون یکی دیگر از انواع شایع IBD است. بزرگترین تفاوت بین بیماری کرون و کولیت اولسراتیو این است که بیماری کرون می تواند سیستم گوارشی فراتر از روده بزرگ را تحت تاثیر قرار دهد. این شامل روده کوچک، معده، مری و دهان می شود، اما محدود به آن نمی شود.

برخی از تفاوت های دیگر عبارتند از:

• خونریزی از رکتوم در کولیت اولسراتیو بیشتر از بیماری کرون است.

• بیماری کرون تمام لایه های دیواره روده را درگیر می کند، در حالی که کولیت اولسراتیو تنها لایه داخلی را درگیر می کند.

• التهاب در کولیت اولسراتیو مداوم و در بیماری کرون تکه تکه است.

• درد در کولیت اولسراتیو بیشتر در قسمت پایین سمت چپ شکم و در بیماری کرون در قسمت پایین سمت راست شکم شایع است.

چه چیزی باعث کولیت اولسراتیو می شود؟

چیباعث کولیت اولسراتیو می شودهنوز به خوبی درک نشده است. تئوری های مختلفی در مورد اینکه چه چیزی ممکن است روند التهابی را شروع کند وجود دارد. یکی از رایج‌ترین موارد این است که احتمالاً چندین چیز (از جمله ژنتیک و محرک‌های محیطی) وجود دارد که با هم کار می‌کنند و منجر به ایجاد بیماری می‌شوند.

ژنتیک : کولیت اولسراتیو مقداری وراثت دارد، اما مستقیماً از والدین به فرزند منتقل نمی‌شود. ژنتیک ممکن است در 20 تا 25 درصد موارد IBD نقش داشته باشد، به این معنی که اکثر افراد سابقه خانوادگی این بیماری را ندارند. صدها ژن مرتبط با یک یا چند نوع IBD شناسایی شده است.

عوامل محیطی : علاوه بر ژنتیک، عوامل دیگری نیز در IBD نقش دارند. اینها هنوز به طور کامل درک نشده اند. با این حال، همانطور که بیشتر در مورد IBD کشف می شود، لیست از نظر تعریف و پشتیبانی بهبود می یابد.

برخی از عوامل خطر محیطی که مطالعات نشان می دهد ممکن است در ایجاد IBD نقش داشته باشد عبارتند از:

• آلودگی هوا

• مصرف آنتی بیوتیک

• رژیم غذایی

• جغرافیا (IBD در کشورهای توسعه یافته رایج تر است)

• سطوح پایین ویتامین D

• داروی ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID)استفاده کنید

• سیگار کشیدن

میکروبیوم :میکروبیوممجموعه ای از میکروب هایی است که به طور طبیعی در دستگاه روده زندگی می کنند، از جمله باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها. مطالعات نشان می دهد که افراد مبتلا به IBD در مقایسه با افراد بدون IBD تغییراتی در میکروبیوم خود دارند. با این حال، اینکه آیا این اتفاق قبل از ایجاد IBD رخ می دهد یا به دلیل IBD هنوز مشخص نیست.

تغییرات سیستم ایمنی : IBD یک بیماری با واسطه ایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی را مختل می کند. سیستم ایمنی ممکن است پاسخ نامناسبی نشان دهد، که می تواند منجر به مجموعه ای از رویدادها شود که منجر به التهاب می شود.

چه چیزی باعث شعله ور شدن UC می شود؟

کولیت اولسراتیو دوره هایی را پشت سر می گذارد که کمتر فعال و فعال تر است. همیشه مشخص نیست که چرا بیماری دوباره شروع به فعالیت می کند و چرا فروکش می کند.

بسیاری از افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو به مرور زمان متوجه می شوند که چه چیزی باعث بیماری آنها می شود. مطالعاتی برای درک اینکه چه چیزی ممکن است باعث شعله ور شدن شود انجام شده است، اما این یک علم ثابت نیست. این شامل:

• آنتی بیوتیک ها : درمان با آنتی بیوتیک ها می تواند باعث عدم تعادل در میکروبیوم دستگاه گوارش شود. آنتی بیوتیک ها ممکن است باعث تشدید کولیت اولسراتیو در برخی افراد شوند.

• رژیم غذایی : رژیم غذایی باعث کولیت اولسراتیو یا سایر اشکال IBD نمی شود، اما برخی افراد متوجه می شوند که بر علائم آنها تأثیر می گذارد. بیشتر مردم در طول زمان یاد می گیرند که چه غذاهایی ممکن است در هنگام تشدید بیماری در خوردن چه غذاهایی با مشکل بیشتری مواجه شوند یا در دوران بهبودی بهتر تحمل کنند.

• امواج گرما : برخی از داده های ثبت بیماران نشان می دهد که امواج گرما ممکن است با شعله ور شدن بیماری همراه باشد.

• سفر بین المللی : سفر با هواپیما در سطح بین المللی ممکن است با شعله ور شدن همراه باشد. این اثر ممکن است در افرادی که سطوح کالپروتکتین مدفوعی بالاتری دارند (پروتئینی در مدفوع که در سطوح بالاتر در افراد مبتلا به IBD یافت می‌شود) و سایر شرایط سلامتی افزایش یابد.

• سطوح پایین ویتامین D : افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو در معرض خطر سطوح پایین ویتامین D هستند. ویتامین D پایین با افزایش خطر عود و توسعه سرطان روده بزرگ مرتبط است.

• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) : برخی از مطالعات ارتباط بینNSAID ها منجر به شعله ور شدن می شوندکولیت اولسراتیو، اما برخی دیگر نشان می‌دهند که وجود ندارد.

• قطع داروها : احتمالاً ثابت‌ترین عامل در ایجاد تشدید، قطع داروها یا عدم مصرف آنها طبق تجویز است.

• استرس : رویدادهای استرس زا باعث کولیت اولسراتیو نمی شوند. با این حال، برخی افراد متوجه می شوند که استرس می تواند منجر به تشدید بیماری شود.

علائم کولیت اولسراتیو

کولیت اولسراتیو عمدتاً روده بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد. با این حال، ممکن است علائمی در خارج از دستگاه گوارش نیز وجود داشته باشد که به آنها علائم خارج روده ای می گویند.

برخی ازعلائم و نشانه هایی که افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو تجربه می کنندعبارتند از:

• گرفتگی شکم

• درد شکم

• کم خونی (سطح پایین گلبول های قرمز سالم)

• مدفوع خونی

• اسهال مزمن

• تب

• مخاط در مدفوع

• تنسموس (احساس فشار در مقعد)

• نیاز فوری به استفاده از حمام

• کاهش وزن

نحوه تشخیص کولیت اولسراتیو

کولیت اولسراتیو معمولاً به دلیل علائمی مانند اسهال، مدفوع خونی و درد یا گرفتگی شکم مشکوک است. با این حال، تعیین یک تشخیص واضح، که آزمایش‌های مختلف می‌توانند انجام دهند، مهم است.

کولونوسکوپی معمولاً آزمایشی است که نتایج آن اطلاعات نهایی را برای تشخیص فراهم می کند. سایر آزمایش‌ها، از جمله آزمایش خون و مدفوع، معمولاً تأثیرات بیماری را بر بدن بررسی می‌کنند.

برخی از آزمایشاتی که ممکن است به یکتشخیص کولیت اولسراتیوعبارتند از:

• تنقیه باریم: رنگ کنتراست در ترکیب با اشعه ایکس قسمت پایینی دستگاه گوارش را بررسی می کند. این آزمایش ممکن است به رد سایر شرایط یا بررسی وجود التهاب در ناحیه کمک کند.

• شمارش کامل سلول های خونی (CBC).از آنجایی که کولیت اولسراتیو باعث خونریزی و التهاب می شود، این آزمایش خون ممکن است سطوح پایین گلبول های قرمز و سطوح بالای گلبول های سفید را بررسی کند.

• کولونوسکوپی: این آزمایش یک لوله انعطاف پذیر را وارد مقعد می کند تا به داخل روده بزرگ نگاه کند و هرگونه التهاب را مشاهده کند. بیوپسی (نمونه های بافتی که به روش میکروسکوپی تجزیه و تحلیل شده اند) نیز می تواند به تشخیص کمک کند.

• پانل الکترولیت : اسهال می تواند تخلیه شودالکترولیت ها(ترکیبات و مواد معدنی باردار ضروری) و این آزمایش خون می تواند آنها را کنترل کند.

• کالپروتکتین مدفوع: این آزمایش مدفوع سطوح پروتئین موجود در سطوح بالاتر در مدفوع افراد مبتلا به IBD را اندازه گیری می کند.

• تست های عملکرد کبد: کولیت اولسراتیو و سایر اشکال IBD می توانند با بیماری کبد مرتبط باشند. آزمایش خون می تواند آنزیم های کبدی را کنترل کند.

• سیگموئیدوسکوپی: مشابه کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی از یک لوله انعطاف پذیر برای دیدن داخل کولون از طریق مقعد استفاده می کند. در این آزمایش فقط آخرین قسمت کولون دیده می شود که ممکن است برای مشاهده التهاب در ناحیه ناشی از کولیت اولسروز کافی باشد.

• آزمایش مدفوع : آزمایش مدفوع می‌تواند عفونت‌هایی را که می‌توانند علائم مشابهی ایجاد کنند، رد کند.

• اشعه ایکس: اشعه ایکس نقش محدودی در کولیت اولسراتیو دارد، به خصوص در عصری که آزمایشات بهتری دارد. اشعه ایکس ساده شکم ممکن است در برخی شرایط به تشخیص کمک کند.

درمان کولیت اولسراتیو

درمان کولیت اولسراتیوبستگی به شدت بیماری دارد. داروها، تغییر در رژیم غذایی و شیوه زندگی، و جراحی ممکن است همه در آن موثر باشند. اگرچه دستورالعمل هایی در مورد نحوه درمان کولیت اولسراتیو وجود دارد، اما معمولاً برای هر فردی خاص است.

دارو

انواع مختلفی از داروها کولیت اولسراتیو را درمان می کنند. آنها شامل داروهای خوراکی، تزریقی و انفوزیون داخل وریدی هستند. در برخی موارد، به ویژه در هنگام تشدید، ممکن است دو یا چند دارو به طور همزمان مصرف شود.

این شامل:

• 5-آمینو سالیسیلیک اسیدداروها: آساکول و دیگران (مسالامین)، آزولفیدین (سولفاسالازین)، کولازال (بالسالازید دی سدیم)، دیپنتوم (اولسالازین)

• کورتیکواستروئیدها(پردنیزون)

• تعدیل کننده های ایمنی:ایموران (آزاتیوپرین)،متوترکسات،تاکرولیموسساندیمیون یا نورال (سیکلوسپورین A)

• بیولوژیک:Entyvio (ودولیزوماب)،هومیرا (ادالیموماب)،Remicade (infliximab)،سیمپونی (گلیموماب)،Stelara (ustekinumab)، وتیسابری (ناتالیزوماب)

• مهارکننده ژانوس کیناز (JAK):Xeljanz (توفاسیتینیب)

عمل جراحی

در برخی موارد، کولیت اولسراتیو غیرقابل کنترل، تهدید کننده زندگی یا باعث کیفیت پایین زندگی می شود. این موارد ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند. دلایل پزشکی برای جراحی وجود دارد، اما دلایل احساسی نیز وجود دارد. برخی از افراد جراحی را به عنوان روش درمانی خود انتخاب می کنند. مقدار کمی وجود داردگزینه های جراحی برای درمان کولیت اولسراتیو.

کولکتومی با ایلئوستومی : Aکولکتومیحذف کامل کولون است. پس از این جراحی، مدفوع باید از طریق دیگری به غیر از مقعد از بدن خارج شود. یک راه از طریق ایلئوستومی است.

یکایلئوستومیزمانی است که قسمتی از روده کوچک از شکم خارج می شود و استوما ایجاد می کند. یک کیسه برای جمع آوری مدفوع روی استوما بسته می شود و چندین بار در روز تخلیه می شود.

پس از کولکتومی با قرار دادن ایلئوستومی، برخی از افراد به جراحی دیگری به نام aپروکتکتومی. در این جراحی رکتوم و مقعد برداشته می شود. این جراحی ممکن است برای افرادی اعمال شود که حتی پس از انجام کولکتومی علائم همچنان ادامه دارد.

کولکتومی با آناستوموز کیسه ای مقعدی ایلئال (IPAA) : این جراحی بیشتر به عنوان یک جراحی شناخته می شود.جی کیسه. آخرین قسمت روده کوچک به یک مخزن برای مدفوع تبدیل می شود. این یا به مقعد یا یک کنده رکتوم متصل است و مدفوع از پایین عبور می کند.

معمولاً مخزن به شکل J ساخته می‌شود، اما می‌تواند به شکل S یا W باشد (اگرچه این موارد کمتر رایج هستند).

استومی قاره ای : انواع مختلفی از جراحی های استومی قاره ای برای کولیت اولسراتیو ایجاد شده است. رایج ترین کیسه Kock است. این جراحی شامل ایجاد دریچه نوک پستان روی شکم است و مدفوع با استفاده از کاتتر دفع می شود. کیف خارجی لازم نیست. این جراحی از زمان توسعه j-pouch در دهه 1980 کمتر رایج است.

چگونه رژیم غذایی بر کولیت اولسراتیو تأثیر می گذارد

رژیم غذایی یک موضوع مهم و همچنین چالش برانگیز برای افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو است. رژیم غذایی مهم است، اما ویژگی ها به صورت فردی است. هیچ دستورالعمل منتشر شده در مورد رژیم غذایی وجود ندارد و مطالعه در حال انجام است.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی (مانند متخصصان تغذیه) که در رژیم غذایی و IBD تخصص دارند می توانند به افراد کمک کنند تا یک برنامه غذایی شخصی سازی کنند. گاهی اوقات رژیم مدیترانه ای به عنوان نقطه شروعی برای ایجاد تغییرات در رژیم غذایی توصیه می شود.

در برخی موارد، سایر رژیم های غذایی ایجاد شده برای IBD یا بیماری های گوارشی ممکن است به هدایت فرآیند آزمون و خطا کمک کند.

برخی از رژیم های غذایی که در حال مطالعه هستند یا افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو امتحان کرده اند عبارتند از:

• رژیم غذایی ضد التهابی برای IBD (IBD-AID)

• رژیم غذایی محرومیت از بیماری کرون به همراه تغذیه نسبی روده ای (CDED + PEN)

• تغذیه انحصاری روده ای (EEN): تغذیه لوله ای یا تغذیه مایع خاص

• رژیم غذایی کم FODMAP (الیگوساکاریدهای قابل تخمیر، دی ساکاریدها، مونوساکاریدها و پلی ال ها)

• رژیم غذایی با کربوهیدرات خاص (SCD)

کولیت اولسراتیو در کودکان

کولیت اولسراتیو اغلب در سنین 15 تا 35 سالگی تشخیص داده می شود، اما می توانددر کودکان کوچکتر تشخیص داده می شود. اگرچه علائم ممکن است مشابه علائم بزرگسالان باشد، کودکان گاهی اوقات علائمی را در دستگاه گوارش فوقانی خود نیز تجربه می کنند، مانندرفلاکس معده به مرییاسوء هاضمه.

کولیت اولسراتیو ممکن است در کودکان متفاوت از بزرگسالان درمان شود. توجه ویژه می تواند تضمین کند که کودکان تغذیه مناسب دریافت می کنند و به خوبی رشد می کنند. ملاحظات روانشناختی نیز مهم است تا اطمینان حاصل شود که کودکان می توانند به مدرسه بروند و با دوستان و همسالان خود معاشرت کنند.

درمان ها ممکن است مشابه درمان های بزرگسالان باشد و به مرحله و شدت بیماری بستگی دارد. ملاحظات دیگر شامل در نظر گرفتن سبک زندگی و ترجیحات بیمار و والدین است (مانند ترجیح داروهای طولانی اثر در مقابل داروهای روزانه یا ترجیح دادن داروهای خوراکی به داروهای تزریقی).

علاوه بر این، کولیت اولسراتیو طولانی مدت، به ویژه پانکولیت، با خطر ابتلا به سرطان کولورکتال مرتبط است. برای کودکان، طول مدت بیماری در طول زندگی آنها طولانی تر خواهد بود، بنابراین نظارت بر سرطان با افزایش سن بخشی از مدیریت بیماری خواهد بود. سرطان روده بزرگ در کودکان مبتلا به کولیت اولسراتیو نادر است.

عوارض کولیت اولسراتیو

کولیت اولسراتیو می تواند عوارضی را هم در دستگاه گوارش و هم در خارج از آن به همراه داشته باشد. همه افراد دارای عوارض نیستند، اما درک اینکه آنها چه هستند می تواند در صورت بروز آنها به تشخیص آنها کمک کند. حدود 17 درصد از افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو ممکن است تظاهرات خارج روده ای داشته باشند.

کم خونی: خونریزی که باعث کولیت اولسراتیو می شود ممکن است منجر به از دست دادن خون قابل توجهی شود. علاوه بر این، عدم جذب کافی مواد مغذی یا نخوردن کافی مواد مغذی مناسب می تواند منجر به کم خونی شود. در زمان تشخیص، تقریباً 20 درصد افراد مبتلا به کم خونی هستند. برای کسانی که بیماری طولانی مدت دارند، این میزان نزدیک به 10٪ است.

سرطان روده بزرگ : کولیت اولسراتیو با خطر بالاتر سرطان روده بزرگ مرتبط است. برای کسانی که حدود هشت سال به این بیماری مبتلا بوده اند، التهاب کنترل نشده و بیماری در سرتاسر روده بزرگ (پانکولیت) دارند، نگرانی خاصی دارد.

این خطر ممکن است پنج برابر بیشتر از افراد بدون کولیت اولسراتیو باشد. ممکن است کولونوسکوپی سالانه یا دوسالانه برای نظارت بر سرطان روده بزرگ توصیه شود.

کلانژیت اسکلروزان اولیه (PSC)PSC یک بیماری کبدی است که بیشتر در افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو شایع است. ممکن است در 0.6 درصد از افرادی که به آن مبتلا هستند دیده شود.

ترومبوآمبولی وریدی: ترومبوآمبولی ها لخته شدن خون در رگ های خونی هستند. آنها در افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو شایع تر هستند. ابتلا به بیماری شدید ممکن است خطر لخته شدن خون را افزایش دهد. خطر تجمعی حدود 1٪ است که هنوز هم نسبتاً نادر است. با این حال، این یک عارضه جدی است.

مربوط:خطرات کولیت اولسراتیو درمان نشده

نکاتی برای مدیریت کولیت اولسراتیو

کولیت اولسراتیو در حال حاضر درمانی ندارد، اما داروها و تغییرات سبک زندگی می توانند به مدیریت آن کمک کنند. این بیماری ممکن است دوره های فعالیت و بهبودی را طی کند. اقدامات پیشگیرانه در مورد درمان ها می تواند به مدیریت فراز و نشیب های بیماری کمک کند.

شعله ور شدن ممکن است در برخی موارد قابل اجتناب نباشد. اما تحقیقات نشان می دهد که از دست دادن دوز دارو یا قطع دارو چیزی است که اغلب با تشدید بیماری همراه است.

کنترل این بیماری ممکن است غیرممکن به نظر برسد. اما مواردی وجود دارد که افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو می توانند برای سلامت کلی بهتر انجام دهند:

• مراقب رژیم غذایی خود باشید و سعی کنید یک دفترچه غذایی داشته باشید.

• یک برنامه درمانی با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تهیه کنید.

• هر روز به اندازه کافی آب یا مایعات دیگر بنوشید.

• نگاه داشتنفشارسطوح پایین

• استراحت و خواب را در اولویت قرار دهید.

• برای مراقبت های معمول و تخصصی به طور منظم به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید.

• به دنبال درمان از aدرمانگرکه با افرادی که با بیماری های مزمن زندگی می کنند کار می کند

• فعال بمانید و بدست آوریدورزش کم تاثیربه طور منظم.

• از مدیتیشن، ژورنال نویسی یا تکنیک های دیگر برای مدیریت سلامت روان استفاده کنید.

برای ایجاد یک برنامه درمانی با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود از نزدیک همکاری کنید. این شامل تصمیم گیری با هم می شود، بنابراین بر شناخت اهداف درمانی خود تمرکز کنید. ترجیحات و سبک زندگی مهم هستند و اکنون درمان های کافی وجود دارد که باید بتوانید برنامه درمانی مناسب خود را ایجاد کنید.

چشم انداز افراد مبتلا به کولیت اولسراتیو خوب است، به خصوص که اطلاعات بیشتری در مورد این بیماری درک شده و درمان های جدید همچنان در حال توسعه هستند.

منبع

https://www.yahoo.com/lifestyle/ulcerative-colitis-115855313.html